Новые методы лечения рака
Брахиотерапия
Аблация
Иммунотерапия
Фотодинамическая терапия (ФТД)
Мир неправды и несвободы
БРАХИТЕРАПИЯ
- это вид радиотерапии, когда источник излучения вводится внутрь пораженного органа. При этом максимальная доза радиации доставляется непосредственно в опухоль без поражения прилегающих тканей и органов.
Процедура уже более 13 лет используется в 800 медицинских центрах США и Западной Европы). В настоящее время для проведения брахитерапии в России оснащены 5 центров в Москве, 1 в Обнинске и 1 в Екатеринбурге. Кроме того, в 2004 году в МРНЦ РАМН г.Обнинска был освоен метод брахитерапии под контролем мультиспирального томографа и стереотактической приставки (в большинстве стран мира брахитерапия выполняется под контролем ультразвукового исследования). С помощью такой технологии удается лечить пациентов в стадии ТЗ, а также у которых объем железы превышает 50 см3 и достигает 130-150 см3, и имеются поражения семенных пузырьков или прорастание опухоли за пределы органа.
Аблация
Авторы: Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н., Косырев В.Ю., Молчанов Г.В., Сиванандан Р.(РОНЦ им. Н.Н.Блохина)/ в сокращении.
Метод радиочастотной термоаблации (теплового разрушения) тканей (от латинского ablation – удаление, разрушение действием) прочно занял одно из лидирующих положений среди малоинвазивных технологий локальной деструкции. Способ относительно дешев, доступен, эффективен. Наибольшие успехи радиочастотной термоаблации достигнуты при опухолях печени, однако метод применяется также при новообразованиях почек, легких, других органов.
Хирургическое вмешательство, при злокачественных новообразованиях печени, выполнимо у 15-20% больных. Очевидно, остальные 85-80% больных подлежат не хирургическим методам противоопухолевого воздействия. Эти методы возможно условно разделить на лекарственные (системная/регионарная химиотерапия, химиоэмболизация), местнодеструирующие (аблация, радиоэмболизация) и лучевые. В ряде случаев применяется сочетание указанных методов.
Наиболее перспективным является аблация, т.е. направленное, локальное деструктивное воздействие, приводящее к некрозу опухоли с последующим формированием в этой зоне фиброзной соединительной ткани. Радиочастотная термоаблация применима как при лапаро(торако)томии, так и без этого хирургического вмешательства, путем чрескожного воздействия. Это существенно расширяет контингент больных, которым может быть предложено указанное лечение.
Методы аблации
Химическая аблациязаключается во введении химически активного соединения (этиловый спирт, уксус-ная кислота, др.) в опухолевую ткань под лучевым (УЗКТ, РКТ) наведением и контролем. Метод малоинвазивен, прост, дешев и дает неплохие результаты при лечении первичного рака печени. Ряд авторов отмечают меньшую частоту рецидивов после введения уксусной кислоты по сравнению с этиловым спиртом. Под действием химического агента (раствор спирта, кислоты) происходит дегидратация опухолевых клеток с развитием коагуляционного некроза и фиброза. Метод применяется, как правило, у больных гепатоцеллюлярным раком. При этом опухоль не должна превышать 30% объема печени. Противопоказаниями является тяжелая форма печеночной недостаточности, глубокая тромбоци-топения, тромбоз портальной вены. При первичных опухолях менее 5 см в диаметре полная деструкция на-блюдается в 70-75% случаев; при размере опухоли 5-8 см эффективность лечения снижается до 60%. Кроме того, метод неэффективен при поражении печени метастазами колоректального рака. Недостаток метода- многократные (до 12 и более) инъекции этанола, а также длительное время некроза опухоли. Частота осложнений (внутрибрюшное кровотече-ние, гемобилия, формирование абсцессов печени) после многократных инъекций 1,3-13,4%, летальность – 0,09%.
Электрохимическая аблацияпредполагает деструкцию (лизис) опухолевой ткани между введенными электродами за счет литического действия щелочи (гидроксид натрия) и кислоты (соляная кислота), которые образуются, соответственно, в зоне катода и анода. Кроме того, деструкция усиливается прямым воздействием постоянного электрического тока. В системах для электрохимического лизиса имеются наборы платиновых электродов. Побочные эффекты и осложнения электрохимического лизиса исследованы недостаточно. Несмотря на ряд интересных технических решений и почти десятилетнюю историю, методика до настоящего времени не нашла широкого применения.
Термоаблацияпредставлена как гипотермическим (криодеструкция), так и гипертермическим воздейст-виями (микроволновая, лазерная, радиочастотная и ультразвуковая деструкция).
Криоаблация (криодеструкция) применяется для лечения опухолей печени с 1960-х гг. Это наиболее из-вестный метод аблации. Для его проведения требуется специальная установка. В нее помещают криогенный материал (жидкий азот либо аргон), который подводится к опухоли и создает требуемую низкую температуру ( – 180-190оС). По сравнению с другими методами аблации криодеструкция сопряжена с наибольшей (9-21%) частотой осложнений.
Системы гипертермической аблации предусматривают внутрипеченочное введение электро-дов/световодов как непосредственно при лапаротомии, так и чрескожно под лучевым контролем. Зона воз-действия микроволнового и лазерного аппаратов имеет веретенообразную форму и не превышает 1,8-2,0 см в диаметре, что часто требует дополнительных лечебных процедур (апликаций). Методика гипертермической деструкциитканей с применением сфокусированного высокоинтенсивного ультразвука позволяет направить УЗ-энергию на зону опухоли (на определенной глубине в теле человека) оставляя интактными органы и ткани, находящиеся на пути направленного к опухоли луча. Безусловным преимуществом метода даже при сравнении с радиочастотной аблацией является его практическая неинвазивность, поскольку технология не требует прокола кожи и подведения зонда/электрода.
Основным ограничением метода является невозможность его применения в органах, которые смещаются при дыхании. Метод также неприменим если на пути ультразвуковых лучей между датчиком и опухолью имеется костная или воздушная ткань (системы, позволяющие преодолевать костные препятствия, разрабатываются).
Радиочастотная термоаблация (РЧА),находит все более широкое применение в онкологии. Радиочастотный аппарат позволяет получить заданную сферическую зону воздействия до 7 см в диаметре в ходе однократной апликации.
Система для радиочастотной аблации состоит из электронного автоматического прибора, основным эле-ментом которого является РЧ-генератор, который работает в диапазоне приблизительно 500кГц, электродов, других компонентов. Системы отличаются только иглами-электродами, мощностью генератора и алгоритмом применения для получения максимальной зоны воздействия. Электрод – один из наиболее важных элементов радиочастотной системы, который вводится непосредственно в опухоль. Требования: отсутствие внепеченочных проявлений заболевания (при колоректальных метастазах). Наличие в печени нескольких опухолевых узлов (при метастазах нейроэндокринного рака допускается бóльшее количество узлов). Диаметр узлов не более 4 см каждый (допустимо подвергать воздействию узлы исходно большего диаметра, но регрес-сировавшие в объеме под воздействием химиотерапии и других методов лечения). Визуализация опухолей при УЗКТ, РКТ. Возможность безопасного доступа к опухоли (расположение узлов не ближе 1 см от воротной либо печеночных вен, долевых желчных протоков). РЧА возможна по поводу остаточной опухоли (местного рецидива) после ранее проведенной аблации, повторных, метахронных метастазов.
Противопоказаниями считаются наличие у пациента искусственного водителя ритма, выраженный цирроз печени, некоррегируемая коагулопатия, прилегание опухолей к желчному пузырю, стенке желудка или кишки.
Частота полных некрозов (при первичных и метастатических опухолях) составляет 24-98%. Лучшие результаты получены при аблации опухолей до 2 см в диаметре; применение РЧА при опухолях большего размера сопряжено с резким увеличением частоты рецидивов. Частота послеоперационных осложнений РЧА не превышает 7-9%.
Отдаленные результаты радиочастотной термоаблациипри опухолях печени подтверждают возмож-ность существенного продления жизни (клинического излечения). У больных гепатоцеллюлярным раком РЧА позволяет добиться 1-3-5-летней выживаемости 97; 71; 48% соответственно. При этом 1-2-летняя выживаемость без локального рецидива достигает 98 и 96% (сравнительно с 83 и 62% при этаноловой аблации). При малых (до 2 см) опухолях после РЧА 5-летняя выживаемость составляет 61% (Lencioni et al.; 2005).
Медиана выживаемости при РЧА чрескожным доступом колоректальных метастазов соответствует 33 мес, а 1-3-5-летняя продолжительность жизни – 96,2; 45,7; 22,1%; в группе пациентов солитарными метастазами рака толстой кишки 3-летняя выживаемость составляет 66% (Solbiati et al.).
Следует отметить, что результаты радиочастотной аблации могут быть сопоставимы с результатами хи-рургического лечения. Таким образом, материалы исследований позволяют рассматривать РЧА как важный элемент современного комбинированного и комплексного лечения при опухолях печени.
По материалам Вестника Московского Онкологического Общества, №12, декабрь 2006
Радиочастотная облация
Общее описание процедуры
В опухоль вводится специальная радиочастотная игла (зонд) с раскрывающимся массивом элементов-антенн. С помощью иглы создается сферическая область некроза (абляции). Используется чрескожный, открытый (во время полостных операций) или лапароскопический доступ. Контроль позиционирования иглы осуществляется с помощью УЗИ, КТ или МРТ.
Принцип действия радиочастотной абляции
Опухоль разрушается нагреванием до температуры, превышающей 52? С. Выделение тепла происходит из-за смены направления движения ионов под воздействием высокочастотного (460 кГц) тока. Тепло выделяется в тканях, игла при этом не нагревается. Зонды RITA Medical имеют систему контроля температуры. Температура измеряется с помощью 5 сенсоров, расположенных на концах элементов-антенн. Контроль температуры позволяет убедиться в эффективности абляции и обеспечить частоту локального рецидивирования меньше 10%.
Показания:
неоперабельная гепатоцеллюлярная карцинома размером до 4,5 см (6,5 при использовании 7 см иглы), до 5 очагов
метастазы в печень и опухоли почек размером до 3,5 см (5,5 при использовании 7 см иглы), до 5 очагов
неоперабельные опухоли легких размерами до 3,5 см (5,5 при использовании 7 см иглы), до 5 очагов
остеоидная остеома для немедленного облегчения боли
костные метастазы, как заключенные в кость, так и находящиеся в мягких тканях, для паллиативного облегчения боли
Радиочастотный генератор Rita Medical 1500X
Ультразвуковая аблация
Хорошие результаты получены при использовании 3-мерного конформного облучения, брахитерапии, криоаблации предстательной железы. Однако в случае недостаточной эффективности повторное применение данных методик невозможно, а выполнение радикальной простатэктомии приводит к развитию большого числа осложнений.
Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (визус) способен вызывать коагуляционный некроз тканей. Сфокусированные УЗ-волны, испускаемые трансдуктором, абсорбируются на площади мишени, оказывая механическое (кавитация) термическое воздействия и не повреждая тканей вне зоны излучения.
В клинической практике данный метод впервые применили Madersbacher при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и Gelet при локализованном раке простаты.
Лечение проводили на аппаратах «Аблатерм»-прототип и «Аблатерм» (EDAP, Франция). Осуществлялось 3-мерное компьютерное наведение, интегрированное с пьезоэлектрическим лечебным аппликатором (3 МГц) и 7,5 МГц УЗ-сканером, позволяющим определять границы воздействия. Терапевтический аппликатор, в форме столовой ложки, вводили в прямую кишку под углом 45°; зона воздействия – 1,7 мм. Охлаждающий баллон с циркулирующей жидкостью, расположенный вокруг головки терапевтического аппликатора, защищает слизистую прямой кишки. В результате, в ходе термического воздействия температура слизистой прямой кишки не превышает 15° С.
Критериями включения в исследование являлись наличие локализованного рака предстательной железы T1-2N0M0, подтвержденного путем биопсии, уровень сывороточного простатического специфического антигена (ПСА) 15 нг/мл и менее, балл по Глисону 7 и ниже. Всем больным была противопоказана радикальная простатэктомия, или пациенты отказались от хирургического лечения. Все больные подписали информированное согласие на включение в исследование.
В исследование было включено 146 больных, средний возраст – 66,9±6,7 года. Средний уровень ПСА – 7,6±3,4 нг/мл, средний балл по Глисону – 5±1,2. Средний объем предстательной железы – 23±7,7 см³. Неоадъювантную гормональную терапию ранее получали 63 (43%) больных. Ни в одном случае после лечения не проводили лучевую терапию, андрогенную блокаду или другую специфическую терапию.
Лечебные процедуры выполняли 1 раз (123 больных), 2 раза (21 больной) или 3 раза (2 больных). Всего проведен 171 сеанс ВИСУЗ (1,17 сеанса на 1 пациента). Средняя частота воздействий – 634±176; средний объем тканей, подвергнутых воздействию, – 33,6±16,3 см³ за 1 процедуру; объем тканей, подвергнутых УЗ-обработке, – 146% объема предстательной железы; среднее время операции – 160 мин (от 80 до 255 мин).
Безрецидивная выживаемость составила 54% и дополнительно 71,5 Опыт авторов свидетельствует о том, что, несмотря на уменьшение объема простаты до проведения ВИСУЗ-терапии с помощью андрогенной депривации или ТУР, объем предстательной железы более 50 см³ считается противопоказанием для выполнения процедуры. Массивные кальцинаты также являются противопоказанием для вмешательства и требуют выполнения ТУР перед ВИСУЗ.
Одним из наиболее весомых преимуществ ВИСУЗ является возможность проведения повторных процедур, так как, несмотря на повышение риска развития осложнений, не существует максимально переносимых доз УЗ-излучения. Таким образом, 5-летний опыт использования ВИЗУС в лечении локализованного рака предстательной железы дал обнадеживающие результаты. A. Blana, B. Walter, S. Rogenhofer, W. F. Wieland
Перевод кандидата мед.М.И. Волковой
http://www.netoncology.ru/view.php?id=736
Иммунотерапия Биотерапия – лечение опухолей с помощью различных биологически активных веществ, – включает в себя применение моноклональных антител, противоопухолевых вакцин, цитокинов, активированных лимфоцитов и др. Одно из ведущих направлений биотерапии – активация клеточного противоопухолевого иммунитета. Дело в том, что основную роль в противоопухолевой защите организма играет определенная группа лимфоцитов, называемых натуральными киллерами (убийцами). Натуральные киллеры в отличие от других лимфоцитов способны эффективно лизировать (убивать) опухолевые клетки. Однако их численность не велика, всего 10-15% всех лимфоцитов крови, что не позволяет им справиться с опухолевой массой. Чтобы увеличить количество лимфоцитов-киллеров используются методы адоптивной (adoptive – привнесенный) иммунотерапии; из крови больного извлекают обыкновенные лимфоциты, затем в лабораторных условиях их обрабатывают особыми биологически активными веществами – так называемыми лимфокинами, полученными с использованием генно-инженерных технологий. Эти искусственно полученные вещества являются синтетическими аналогами естественных лимфокинов, синтезируемых в организме и участвующих в процессах регуляции и активации иммунитета. Таким образом, метод адоптивной иммунотерапии позволяет из обычных лимфоцитов крови больного получить значительное количество так называемых лимфокинактивированных киллеров (ЛАК). ЛАК вводятся в организм пациента, где оказывают противоопухолевое действие. ЛАК-иммунотерапия имеет ряд преимуществ по сравнению с химиотерапией и облучением: отсутствие токсичности и хорошая переносимость, возможность применения совместно с традиционными методами лечения, а также в случаях лекарственной резистентности, стимуляция местного противоопухолевого клеточного иммунитета, приводящая к лизису опухоли, улучшение качества и продолжительности жизни пациентов. Адоптивная иммунотерапия с использованием ЛАК-клеток применяется для лечения так называемых иммуночувствительных форм злокачественных новообразований: меланомы и рака почки, появились сведения о применении ЛАК-терапии и при других опухолях (рак легкого, рак яичников, рак желудка и т.д.). В настоящее время практикуется использование этого метода в адъювантном режиме, т.е. после радикальных операций, химио- и/или лучевого лечения, когда удается максимально уменьшить опухолевую массу. Это позволяет продлить продолжительность безрецидивного периода, улучшить качество жизни пациентов. Находит применение ЛАК-терапия также при опухолевых плевритах и асцитах, в частности, при асцитах у больных с распространенным раком яичников. При проведении ЛАК-терапии отмечают гибель и последующее исчезновение из выпота опухолевых клеток на фоне повышения числа активированных лимфоидных элементов (более чем у 80% больных), снижается уровень онкомаркера СА-125 (у 50%), а также наблюдается частичная регрессия опухоли (у 13%). Интересно, что замедление или прекращение накопления жидкости наступало только в тех случаях, когда в выпоте находилось значительное количество активированных лимфоидных клеток. Это говорит о том, что именно эти активированные лимфоциты обеспечили лечебное действие. Очень перспективно применение ЛАК-терапии у больных раком яичников с устойчивыми к лекарственному лечению опухолями во время клинической ремиссии, когда о рецидиве свидетельствует только повышение уровня онкомаркера СА-125, и нет других клинических проявлений опухоли. Описанные методы иммунотерапии с использованием цитокинов и ЛАК клеток направлены на стимуляцию неспецифического звена противоопухолевого иммунитета, однако нельзя оставлять без внимания то, что не задействованными в противоопухолевой защите остаются Т-киллеры, составляющие значительную часть популяции лимфоидных клеток и отвечающие за реализацию специфических иммунных механизмов. Поэтому в последнее время разрабатываются новые методы иммунотерапии, направленные на создание специфических противоопухолевых аутовакцин. Аутовакцины в отличие от обычных вакцин, применяемых, например, для профилактики инфекционных заболеваний, защищают только того человека, от которого получены клетки для изготовления вакцины. Для этих целей из стволовых клеток костного мозга или периферической крови в лабораторных условиях получают так называемые дендритные клетки (ДК), обладающие уникальной способностью вызывать в организме больного иммунный ответ по отношению к собственным опухолевым клеткам. Противоопухолевые вакциныизучаются в ведущих онкологических клиниках Европы и России, испытания проводились исключительно на больных с распространенной формой заболевания после неэффективного использования традиционных методов лечения. Очевидно, гораздо более эффективным данный способ лечения может оказаться для продления безрецидивного периода жизни онкологических больных после максимального удаления опухолевой массы хирургическим путем, с помощью химиотерапии или облучения. Проведены эксперименты на мышах, показавшие эффективность данного способа для предотвращения рецидива заболевания. Таким образом, разные методы иммунотерапии направлены на стимуляцию различных звеньев противоопухолевого иммунитета: ЛАК (ЛАК-иммунотерапия) усиливают клеточное звено неспецифического противоопухолевого иммунитета, а аутовакцины повышают специфический иммунный ответ против данной опухоли. Поэтому перспективным направлением в лечении злокачественных новообразований на современном этапе развития биотерапии является сочетание методов активации специфического и неспецифического иммунитета. Иммунотерапия активированными киллерами и противоопухолевой аутовакциной на основе ДК в сочетании с невысокими (иммуно-стимулирующими) дозами цитокинов должна применяться для лечения остаточной опухоли и профилактики рецидивов заболевания. Автор:профессор М.В. Киселевский Материал взят из журнала «Вместе против рака», №3, 2005
http://www.netoncology.ru/view.php?id=943
Моноклональные антитела
В организме онкологических больных находят характерные для опухоли антигены (так называемые, «опухоле-ассоциированные»), отсутствующие в нормальных тканях. Однако иммунная система больных злокачественными опухолями, к сожалению, не может самостоятельно обнаружить и уничтожить раковые клетки. Но вот, в 1975 году Г.Колер и Г. Милштейн разработали технологию получения особых антител, которые помогают иммунной системе обнаруживать опухолевые клетки и избавиться от них. Это так называемые моноклональные антитела (МКА), которые получили свое название от того, что из одной клетки, производящей антитела к нужному антигену, получают целую колонии таких же клеток (моноклон).
Клетки, которые производят одинаковые антитела к определенной опухоли, назвали «гибридомами». Они представляют собой уникальные природные «фабрики», способные в неограниченном количестве производить моноклональные антитела.
Изобретение технологии получения МКА было отмечено в 1980 году Нобелевской премией.
Наиболее популярными препаратами МКА в настоящее время являются Мабтера и Герцептин (Швейцария):
Мабтера применяется для лечения некоторых злокачественных заболеваний крови человека, второй – при раке молочной железы. Эти антитела специфически связываются с антигеном злокачественных клеток, вызывая их гибель в результате каскада иммунологических реакций. Первые клинические результаты применения Мабтера показали, что у 50% пациентов с большими опухолями и рецидивами при неблагоприятном прогнозе заболевания наступает стабилизация процесса.
Герцептин сравнительно недавно вошел в арсенал терапевтических средств, применяемых в онкологии, но уже зарекомендовал себя как эффективный препарат при раке молочной железы, устойчивом к обычному лечению. Использование Герцептина у больных раком молочной железы вместе с химиопрепаратами позволяет повысить эффективность лечения особенно в тех случаях, когда заболевание не поддается обычной химиотерапии. В Московском Научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена ведется работа по созданию моноклональных антител для лечения рака яичника и молочной железы. Еще одним важным направлением деятельности лаборатории является конструирование «иммунотоксинов» - иммунных комплексов МКА с токсинами растительного или животного происхождения, губительными для злокачественных клеток. МКА при этом выступают в роли носителя токсинов. Это воплощение идеи «волшебной пули», которая настигает и поражает опухоль даже если ее невозможно определить. Таким иммунотоксином является, например, разработанный в нашей стране препарат Аристатин –5, который избирательно уничтожает злокачественные клетки в костном мозге больных злокачественными заболеваниями крови. Под защитой Аристатина больным можно также пересаживать клетки собственного костного мозга после химиотерапии и защищать, таким образом, систему кроветворения. Сейчас заканчиваются исследования этого препарата на лабораторных животных.
Перспективным является еще одно направление, которые мы развиваем совместно с рядом институтов оборонного комплекса. Это - использование моноклональных антител для создания иммуномагнитного фильтра, «сорбента». Сущность метода состоит в том, что привязанные к ферромагнитным микрочастицам моноклональные антитела, находясь в магнитном поле, могут высоко специфично извлекать клетки, например, из костного мозга или из опухоли. Затем иммуномагнитный сорбент отделяют и остаются только извлеченные клетки.
С помощью такого сорбента можно связывать и удалять клетки (например, злокачественные) или получать из костного мозга здоровые клетки – родоначальники кроветворения, которые могут использоваться для введения этому же больному в случае повреждения кроветворения. http://www.netoncology.ru/view.php?id=444 А. Барышников, профессор П. Иванов, кандидат медицинских наук/
Фотодинамическая терапия (ФТД)
08.04.2004, АиФ Про Здоровье Свет поедающий опухоль. Читайте в "новые методы лечения рака 2"
Ольга Дюбанкова
---------------------------------------------
Фотодинамическая терапия (ФТД)
08.04.2004, АиФ Про Здоровье Свет поедающий опухоль.
О методе фотодинамической терапии (ФДТ) рассказывает руководитель отделения эндоскопических и физических методов диагностики и лечения опухолей МНИОИ им. П. А. Герцена, доктор мед. наук, профессор Виктор Викторович Соколов.
В 1909 году W. Hausman получил первый такой фотосенсибилизатор - гематопорфирин. Почти полвека спустя ученые синтезировали более активный препарат - производный гематопорфирина - и обнаружили, что опухоль, пропитанная гематопорфирином, под воздействием ультрафиолета светится, а под красным светом - разрушается. Так выявили двойное свойство фотосенсибилизаторов - светиться или разрушать ткань в зависимости от длины световой волны. Это позволяет использовать метод и для диагностики, и для лечения. Почему в опухоли фотосенсибилизаторы накапливаются активнее, чем в здоровой ткани, до сих пор точно не выяснено, хотя известно, что это связано с обменом в раковых клетках.
За рубежом клинические испытания на людях начались в 1978 году, пионерами в этих исследованиях стали американцы и канадцы. Россия приступила к ним только в 1992 году, Российский препарат стоит около 130 долларов, а американский - 6 тысяч.
За 10 лет работы мы пролечили с помощью ФДТ более тысячи человек. ФДТ относится к высокотехнологичным методам и стоит недешево. Больные могут лечиться по страховке, по направлению Минздрава РФ, с гарантийными письмами от предприятия или за собственные деньги.
Сначала фотосенсибилизаторы вводили только внутривенно, потом появились мази (для опухолей кожи), растворы для введения в полый орган (матку, мочевой пузырь, прямую кишку) и для питья. В зависимости от препарата и способа его введения необходимо выждать, когда в опухоли накопится достаточная его концентрация, а из здоровых тканей он уйдет. Это занимает от нескольких часов до нескольких дней.
Для сеанса лечения используют в основном лазерные источники света, причем для каждого фотосенсибилизатора - своя длина волны и соответственно свой лазер. Разработаны даже специальные световоды для опухолей разной локализации (для полости рта, матки, мочевого пузыря, бронхов, пищевода), световоды для печени и поджелудочной железы, которые внедряются прямо в ткани.
Благодаря низкой или средней интенсивности света он не нагревает ткань и не вызывает ожогов (в отличие от хирургического лазера). Здоровой ткани свет не причиняет никакого вреда, потому что из нее фотосенсибилизатор выводится очень быстро, а свет лазера действует только там, где есть большие концентрации препарата.
ФДТ разрушает опухоль, повреждает питающие ее сосуды и стимулирует противоопухолевый иммунитет. Как и традиционные методы, ФДТ основана на разрушении, но в отличие от химио- и лучевой терапии этот метод нетоксичен и не подавляет иммунитет.
Большой плюс ФДТ в том, что она не противопоказана даже при тяжелом соматическом состоянии больного. И препарат, и само лечение не вызывают токсических реакций, не отражаются на функциях почек и печени. Повторные курсы не вызывают устойчивости опухоли к ФДТ, препарат в организме не накапливается, поэтому переносится ровно. Единственный неприятный эффект - повышение чувствительности кожи к свету. В течение месяца нельзя выходить на открытый яркий свет - это грозит солнечным ожогом открытых участков тела. 70% больных приходят в больницу только на процедуру, создавая все необходимые "солнцезащитные" условия у себя дома. А недавно появились препараты, после которых повышение чувствительности к свету длится очень недолго - 1- 3 дня.
К сожалению, для ФДТ доступны далеко не все разновидности рака - только те опухоли, которые можно "осветить" эндоскопом. И 100-процентной гарантии успеха она не дает,
Многие разновидности рака после удаления рецидивируют, и больному приходится проходить все лечение заново. Нет смысла объяснять, как это тяжело и физически, и морально. Наблюдения показывают, что ФДТ в сочетании с хирургическим лечением заметно снижает вероятность рецидива. Например, среди больных раком мочевого пузыря показатели удалось довести до 23% (обычно - 70%).
ФДТ очень перспективна как метод паллиативного лечения. Например, оперировать стенозирующий рак пищевода и желудка хирурги отказываются. Традиционный выход - это наложение гастростомы, когда через переднюю брюшную стенку в желудок вводится трубка, через которую человек питается. ФДТ позволяет восстановить просвет и сохранить естественное питание. Это хорошо и с медицинской точки зрения (пища лучше усваивается), и самое главное - пациент чувствует себя человеком, потому что может обедать с семьей, как раньше. То же самое касается рака прямой кишки, когда ФДТ может стать альтернативой наложения колостомы.
Мезателиома плевры в III стадии считается неизлечимой, и врачи отводят больным максимум 17 месяцев жизни. Мы внедряем световоды в плевральную полость и добиваемся того, что наши больные живут до 26 месяцев и страдают гораздо меньше: в 92% случаев исчезает болевой синдром и в плевре перестает накапливаться жидкость. Больному не приходится постоянно проходить пункцию и снимать боль наркотиками.
В нашем институте действует правило: программа лечения каждого больного принимается на консилиуме, в который входят хирург, радиолог, химиотерапевт и специалисты других направлений, в частности врач по ФДТ. Ольга Дюбанкова
МИР НЕПРАВДЫ и НЕСВОБОДЫ Несправедливый мир в кривом зеркале неправды источает насилие; войны, катаклизмы, криминал, болезни. Не идущий путем истины, он проваливается в пропасть небытия, как ложный и не имеющий право на существование. Такой мир - есть отражение нашей несвободы. Желая восстановить справедливость, человек зачастую идет путем насилия, он может ошибаться, творить произвол и порождать новую несвободу. В субъективном плане он почти обречен, в объективном – форма и степень освобождения зависит от политической культуры людей. Наша свобода вытекает только из политического русла; ее нельзя купить, отнять у другого, ее можно только построить самим, но для этого надо знать и понимать что это такое, и какая она - свобода. Не смотря на общее звучание, это всегда конкретное содержание наших желаний и возможностей, прав и обязанностей. Свобода – это наше ПРАВО, гражданское, экономическое, но, в первую очередь, политическое, потому, что из него вытекают другие формы свободы и вся остальная наша жизнь.
|
